新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）抗凝治疗（IA类推荐）；对于CHA2DS2VASc评分1分的患者，根
f最新资料推荐
据患者出血风险评估及自身选择，可考虑给予华法林或新型口服抗
凝药物抗凝治疗（IIaA类推荐）。
值得注意的是，抗血小板治疗在新指南中的推荐较2010
年指南进一步降低，仅当患者拒绝使用任何口服抗凝药物（包括华
法林或新型口服抗凝药物）时，才考虑给予抗血小板疗法，且推
荐阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板治疗优于阿司匹林（IIaB类推
荐）
2新型口服抗凝药物得到了新指南的强力推荐
华
法林属于维生素K拮抗剂，长期以来用于房颤的抗凝治疗，其能
有效地降低房颤患者的脑卒中发生率及相关死亡率。
循证医学证据表明其抗栓作用优于阿司匹林或双联抗血小板药
物阿司匹林与氯吡格雷的联合使用。
然后，不能不正视的是，华法林治疗伴有较高的出血率，而
且需要严密监测INR，给服药患者和临床医生都增加了不便。
2019年ESC房颤指南中，正式对新型口服抗凝药物（达
比加群、利伐沙班、阿哌沙班）给出了推荐。
除了上文中依据CHA2DS2VASc评分选择抗凝策略外，新指南
中还提出，当口服抗凝药物适用时，由于副作用、不耐受、难以
维持治疗窗内时间或者无法监测INR导致无法使用经剂量调整的华
法林时，推荐给予直接凝血酶抑制剂（达比加群）或口服Xa因子
抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班）抗凝治疗（IB类推荐）；且基
于大多数非瓣膜性房颤患者的临床净获益，推荐新型口服抗凝药物
35
f优于经剂量调整的华法林（IIaA类推荐）。
对于接受任何新型口服抗凝药物治疗的患者，推荐进行
肾功能基线和常规的一年一次评估（使用CrCl），其中，对于中度
肾功能不全的患者，其频率应增加为每年23次。
对于出血风险较高或中度肾功能不全CrCl3049mLmi
的
患者，达比加群获得了更高的证据级别推荐。
不推荐新型口服抗凝药物达比加群、利伐沙班和阿哌沙班用
于重度肾功能不全的患者CrCl30mLmi
。
当服用利伐沙班或阿哌沙班的患者发生急性缺血性卒中，
临床医师可以考虑转换为达比加群150mgBID治疗，因利伐沙班
或阿哌沙班未在其临床研究中显示可以显著地降低了缺血性卒中的
发生率。
低剂量利伐沙班对ACS患者有某些益处但是其益处未体
现在用于预防房颤患者卒中的剂量20mgOD。
阿哌沙班5mgBID与ASA氯吡格雷合用并未减r