（签字）
或建设单位项目专业技术负责人（签字）
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
年月日
砖砌井室检验批质量检验记录
表A01
工程名称
分部工程名称
编号：030002□□
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量交方班组
检查序项目号
检查内容
检验依据允许偏差（规定值或±偏差值）
主1
控2项目3
原材料砌筑砂浆强度
砌筑质量
原材料、预制构件的质量符合国家相关标准及设计要求
砂浆强度应符合标准和设计要求
砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直、不得有通缝、瞎缝，井室无渗水、水珠
现象
1平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
15
2
结构断面尺寸
100
3
井室尺寸
长、宽或直径
±20
一4般
井口高程
项
开槽法管道铺设
目5井底高程
不开槽法管道铺设
农田或绿地路面
Di≤1000Di＞1000Di≤1500Di＞1500
20与路面规定一致
10±1510，2020，40
6
踏步安装
间距及外露长度
±10
7
窝脚
高、宽、深
±10
验收部位接方班组检查数量范围点数
检查施工记录、测量记录
每50m3砌体一组逐个检查
222
1
每座
2
1
12345合格证及检验报告编号：砂浆试验报告编号：
项目技术负责人
检查日期
年月日
检查结果实测点偏差值或实测值
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率（）
f8
流槽宽度
10
平均合格率
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理建设单位意见
监理工程师：（签字）
或建设单位项目专业技术负责人（签字）
年
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
钢管接口连接检验批质量检验记录
表A01
编号：020102□□021301□□
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
月日
施工单位
专业工长
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
验收部位
项目技术负责人
交方班组
接方班组
检查日期
年月日
检查序项目号
1主2控
3项目4
5
检查内容
材料质量接口错口
焊口焊接质量法兰接口
检查数量
检查结果实测点偏差值或实测值
检验依据允许偏差（规定值或±偏差值）
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率（）
管节、管件及焊接材料应符合规范532条规定
产品质量保证资料编号：
接口焊缝坡口应符合规范537条规定
逐r