项目号
检验依据允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）
检查数量
检查结果实测点偏差值或实测值
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
变形缝的止水带、柔性密封材料等的产
1原材料主
控2止水带位置
项
品质量保证资料应齐全，每批的出厂质
量合格证明书及各项性能应符合
GB50141第6110条设计要求止水带位置应符合设计要求，安装固定稳固，无孔洞、扭曲、褶皱等现象先行施工一侧的变形缝端面应平整、垂
观察观察、检查施工记录
目
3
止水带与结构咬合变形缝
直，混凝土应密实，止水带与结构咬合紧密，断面混凝土外观严禁出现严重质量缺陷。变形缝应贯通，缝宽均匀一致，
柔性密封材料嵌填应完整、饱满、密实。
观察
出厂合格证编号性能复检报告编号
1结构断面平整度
8
每处
1
2结构断面垂直度一
3变形缝宽度般
4止水带长度项目5止水带位置
2H1000，且不大于8
±3
不小于设计要求
结构断面
±5
止水带中心±5
每处
1
每处每2m
1
每根
1
每处每2m
1
6相邻错缝
±5
每处
1
合格率（）
f平均合格率施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理建设单位意见
监理工程师：（签字）或建设单位项目专业技术负责人（签字）
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
年月日
灌渠预制构件检验批质量检验记录
表A01
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
编号：020602□□
施工单位
专业工长
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
验收部位
项目技术负责人
交方班组检查序检查内容项目号
1原材料
主控2混凝土强度项目3预埋（件）孔
4外观质量
一
横截面宽
1
般
尺寸
高
接方班组
检查日期
年月日
检验依据允许偏差
检查数量
检查结果实测点偏差值或实测值
（规定值或±偏差值）（mm）
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
混凝土所用水泥、细骨料、粗骨料、外加剂等原材料产品质量保证资料齐全，观察查每批出厂合格证
出厂合格证编号
各项性能检验报告符合规范和设计要求
及复检报告
性能复检报告编号
混凝土强度符合设计要求，混凝土抗查配合比报告、抗压、抗
渗、抗冻性能符合设计要求
渗、抗冻试验报告
混凝土配合比单编号：抗压、抗渗、抗冻试验报告
预制构件上的预埋件、插筋、预留孔洞的规格、位置和数量符合设计要求
预制构件的r