1
每5m
1
每5m
1
合格率（）
平均合格率
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理建设单位意见
监理工程师：（签字）
或建设单位项目专业技术负责人（签字）
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
灌渠现浇混凝土检验批质量检验记录
年月日
f表A01
工程名称
分部工程名称
编号：020505□□
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
验收部位
项目技术负责人
交方班组
检查序检查内容项目号
主1原材料控2混凝土强度项目3外观
4预埋件孔1轴线位移2渠底高程3管、拱圈断面尺寸一4盖板断面尺寸般5墙高项6渠底中线每侧宽度目7墙面垂直度8墙面平整度9墙厚
接方班组
检查日期
检验依据允许偏差
（规定值或±偏差值）
混凝土所用水泥、细骨料、粗骨料、外加剂等原材料产品质量保证资料齐全，各项性能检验报告符合规范和设计要求混凝土强度要求符合设计要求，混凝土抗渗、抗冻性能符合设计要求混凝土外观无严重质量缺陷，构筑物外壁不得渗水构筑物各部位以及预埋件孔、止水带等的尺寸、位置、高程符合设计要求
15
±10
不小于设计要求
不小于设计要求
±10
±10
10
10
100
检查数量范围点数
观察查每批出厂合格证及复检报告
查配合比报告、抗压、抗渗、抗冻试验报告观察、检查
观察查施工记录
每5m
1
每5m
1
每5m
1
每5m
1
每5m
1
每5m
2
每5m
2
每5
2
每5m
2
检查结果实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
出厂合格证编号
性能复检报告编号
混凝土配合比单编号：抗压、抗渗、抗冻试验报告
年月日
合格点数
合格率（）
平均合格率
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理建设单位
f意见
监理工程师：（签字）
或建设单位项目专业技术负责人（签字）
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
年月日
灌渠变形缝检验批质量检验记录
表A01
工程名称
分部工程名称
编号：020506□□编号：020604□□编号：020703□□
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
验收部位
项目技术负责人
交方班组
接方班组
检查日期
年月日
检查序检查内容r