危重患者的营养支持
概述
危重病患者受病情限制或消化、吸收、代谢功能的影响，易并发营养障碍或营养不良，从而使免疫功能进一步下降，加重或诱发感染，甚至导致死亡。因此，营养支持对于危重患者的救治及预后具有重要临床意义，它是危重患者综合治疗的重要组成部分，应该得到足够的重视。危重症患者营养支持的目的在于供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。这是实现重症患者营养支持的总目标。营养不良对预后的影响：增加感染等并发症的发生率、延长住ICU与住院时间（LOS）、增加死亡率、增加医疗花费（Costs）。
目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。
原则
重症病人的营养支持应尽早开始。重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。
营养评估
采用ASPEN评分法（NRS2002）
营养不良状况评估
（分值越高营养不良状况越严重）
0分
营养状况正常
1分轻度
3个月内体重下降＞5或
2分中度
前一周饮食为正常的需求的5070
f3分重度
2个月内体重下降＞5或BMI在185205一般状况差或前一周饮食为正常需求的2560
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分
营养需求正常
1
营养需求轻度增加
2
营养需求重度增加
3
营养需求重度增加
年龄评分：
年龄大于等于70岁加1分
营养不良状况评分营养需求增加程度评分之和加年龄分总分
ESPEN评分总分大于3分
患者处于营养风险中需进行营养支持
ESPEN评分总分小于3分
每周进行营养的再评估
营养支持途径
主要包括肠外营养支持（PN），肠内营养营养支持（EN）两种途径。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃鼻空肠导管或胃肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）。PN与感染性并发症的增加有关，而接受EN病人感染的风险比要接受PN者为低。早期EN使感染性并发症的发生率降低，住院时间缩短。急性应激期营养支持r