应掌握“允许性低热卡”原则（2025kcalkgday）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（3035kcalkgday）。“允许性低热卡”其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。
一、肠内营养支持（EN）1肠内营养时机：
胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养。
只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
f对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，理想情况为3045度。无论是否存在肠鸣音以及有无排气排便证据，无禁忌情况下均应启动肠内营养。通常早期肠内营养是指：“进入ICU2448小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。
2肠内营养的禁忌症当出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠
坏死、肠穿孔。严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性
肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化。对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。
3肠内营养的制剂
主要营养物组成
配方
碳水化合物
氮源
脂肪
整蛋白配方
双糖
完整蛋白
长链或中链脂肪酸
预消化配方
糊精
短肽或短肽氨基
酸
植物油
单体配方
葡萄糖
结晶氨基酸
植物油
免疫营养配方双糖
完整蛋白
植物油
匀浆膳
蔗糖
牛奶鸡蛋
植物油
特点
适用病人
营养完全，可口，价廉
胃肠道消化功能正常者
易消化、吸收，少渣
胃肠道有部分消化功能者
易消化，吸收
用于消化功能障碍患者
添加谷氨酰胺、鱼油等
创伤病人、大手术后病人
营养成分全面，肠道的消化吸收功能要求较高，
接近正常饮食
基本上接近于正常功能
f组件膳
低糖高脂配方双糖
完整蛋白
高能配方
双糖
膳食纤维配方双糖
完整蛋白完整蛋白
植物油植物油植物油
单一的营养成分
适合补充某一营养成分
脂肪提供50％以适合糖尿病、通气功能受限的重
上热卡
症病人
热卡密度高
适合限制液体摄入的病人
添加膳食纤维
适合便秘或腹泻的重症病人
4肠内营养流程
5肠内营养常见并发症及处理在EN支持早期应密切注意胃肠功能状态出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状即应
减量或停止防止误吸等并发症。持续滴注营养液从等渗型营养液、30mlh开始逐渐增加量与浓度。
a胃潴留：1）每6h抽空一次，如潴r