《药品生产许可证》申请表
申请单位（盖章）：法定代表人（负责人）签字：申请日期：
项目企业名称注册地址生产地址法定代表人企业负责人经济性质
申请事项
生产范围
f企业概况
联系电话
省药品监督管理局审核意见
联系
邮
人
编
（盖章）年月日
f药品生产许可证登记表
填报企业：所在地：填报日期：登记日期：
（公章）省、自治区、直辖市年月日年月日
国家药品监督管理局制
f填报说明
一、企业名称、注册地址、法定代表人、企业类型按工商行政管理部门核准的内容填写。
二、生产地址应按企业药品生产的实际地址填写，有一处以上生产地址的，按顺序依次填写生产地址和生产范围。例如：
企业名称：xxxx制药有限公司注册地址：xx市xx区xx路xx号1．生产地址：xx市xx区xx路xx号生产范围：片剂、胶囊剂、颗粒剂、原料药2．生产地址：XX市XX经济技术开发区生产范围：冻干粉针剂、大容量注射剂三、固定资产计算单位：万元，平方米。生产能力计算单位：万瓶、万支、万片、万粒、万袋、吨等。四、电话号码前标明所在地区长途电话区号。五、《药品生产许可证号》编号和生产范围统一按国家药品监督管理局统一规定的编号方法及分类填写规定填写。《药品生产许可证号》编号由各省级药品监督管理部门填写。六、药品生产许可登记编号及登记日期由各省级药品监督管理部门填写。登记编号为：省、自治区、直辖市简称十年号十四位数字顺序号。七、《药品生产许可证》登记表填写一式两份，应内容准确完整，字迹清晰。
f企业名称注册地址药品生产许可证编号药品生产企业许可证编号单位代码
企业类型
企业始建时间法定代表人企业负责人
质量负责人生产负责人职工人数人高级职称人
研究生学历人
固定资产原值万元
厂区占地面积平方米
原料药注册品种数其它注册产品数
联系人传真
企业基本情况登记表
注册地址邮编三资企业外方
国别或地区最近更名时间
职称
所学专业
职称
所学专业
职称
所学专业
职称
所学专业
其中：技术人员
初中级职称人
大学本科专科
学历人固定资产净值
万元建筑面积平方米制剂注册品种数
常年生产品种数
电话
email
f生产地址和生产范围：
生产剂型
企业全部制剂剂型、原料药车间、中药提取车间、生物制品品种、其它产品名称
年生产能力
计算单位
制剂生产线数条
已取得药品GMP证书号
药品名称
生产品种
制剂剂型或原料药
规格
药品批准文号
通过其他国家药品生产质量管理规范认证情况
r