顾客满意度调查表
精品文档
“温暖顾客心，倾听顾客言，加强责任心，安全又放心”
请您为我们医院提出真诚的意见和建议，以利我们改进工作，更好地为你提供优质，安全，快捷的高品质的医疗美容服务。
姓名
就诊科别
□手术科□非手术科□光电治疗科□牙科□SPA中心
填表时间年月日
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1你对我们医院的总体服务是否满意？
1满意2基本满意3不满意
2你到我们医院就诊是否感到安全、放心？
1放心2基本可以3不放心
3你的就诊过程中，感觉到医护人员的服务态度如何？
1和蔼可亲，有责任感2没感觉3态度生硬，冷冰
4你所了解到我们医院在你身边市民中口碑如何？
1可以2一般3太差4没有听到过你们医院
5你到我们医院就诊时，感觉我院工作人员医德医风如何？
1良好2一般3太差
6你认为我院医护人员在为你诊治过程中，是否准确、有效？
1准确、有效2基本可以3不准确、无效
7与其他整形美容医疗单位相比较，你认为我院为你提供的医疗服务所收的医疗费用是否合理？
1合理2基本合理3太贵
8你在我院诊治过程中，有无医护人员泄露你的个人隐私？1无2有
9你是否经常到我们医院来寻求服务？1经常2没常来
10假如你再次需要整形美容医疗服务时，你是否愿意首先选择我们医院？1首先选择你院2说不清3不愿意
11你到我们医院来寻求整形美容医疗服务时，你付出的钱与你得到的医疗服务比较，你觉得：1很满意2基本满意3不满意
12你到我们医院来寻求哪种服务？1看看2咨询3治疗就诊4SPA
13你是通过何种方式了解到我们医院的？1朋友介绍2报纸广告3医院发放的资料4第一次听到
14你认为在我们服务过程中，哪个服务环节较差？1没有2接待3收费4化验5术后治疗（输液、住院）6医生诊治
在我们的服务中，你认为我们还有哪些做得不够的地方，请你提出宝贵意见。

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