学院学生实习安全承诺书
姓名专业
性别年级
出生年月
学号
民族
实习单位
实习地址实习实习时间信息父亲姓名
实习结束后去向
联系方式
母亲姓名
联系方式
家庭地址
家庭电话
本人离校期间联系方式
本人应急联系方式
我自愿参加学院2020年暑期卓工班实习，并已将实习安排告知
家长，并征得家长同意。在此期间我将严格遵守国家法律法规、疫情防控要求、
实习单位和大学的有关制度和管理规定，服从实习单位、带队老师的指
导及安排，认真完成实习工作。我保证坚持请销假制度，切实做到不擅自离开实
学生
习单位；我自行承担实习期间的管理责任，承诺严格遵守交通规则并做到出行安
承全；我同意并配合学院购买人身意外伤害保险，并承诺个人（或施加者）诺
承担因不遵守纪律、私自外出等个人行为所引发的人身伤害和财产损失责任（含
贵重物品的管理责任）；我承诺及时将自身状况告知相关老师。
学生签字：年月日
家家长已知悉学校关于2020年暑期班实习相关安排与要求，同意学生参加。
长
签
家长签字：
字
年月日
备
注
本表一式三份，由学院、学生本人和学生家长各存一份。
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