及夜班护理工作质量。加大平时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相结合，杜绝作假现象。
八、督促科室认真执行《医院感染管理与监测规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《职业暴露防护》、《突发公共卫生事件》《手卫生规范》和《隔离技术规范》等，做好防护工作，预防医院感染。
九、质量考核时间与方法：采取定期与不定期考核相结合。定期考核：护理部每月对科室护士长及质控护士的工作情况进行随机抽查，每月考核科室护理综合工作质量一次，每季度对护士长手册、护理质控记录进行检查一次，各护理质量巡查小组明确巡查目标，每两个月对全院各科室督查一遍，对存在的质量及安全问题在护士长例会上进行通报，并提出整改措施，达到持续质量改进的目的。
十、督促各级管理人员规范各种资料的记录、整理归档、考核、总结、反馈与提高。
十一、应达到的护理质量统计指标：急救物品完好率达100；医疗器械消毒灭菌完好率100；年压疮发生率0（难免压疮除外）；
f年护理事故发生次数为0；三基理论考试达标≥80分；技术操作考核达标≥90分；基础护理合格率≥90（合格分数90分）危重患者护理合格率≥90（合格分数90分）；护理文书合格率≥95（合格分数90分）；护理不良事件上报等级评审A的标准每百张床≥20件健康教育知晓率≥90护士培训率100已出院患者对护理服务满意度≥90整体护理及健康教育覆盖面100％手卫生依从性≥95用药正确率100
护理部
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