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据化疗后造血干细胞和白血病细胞迁移播散的这种时间差,最早设计出用ahbi治疗人类白血病的方法,即在完成某种大剂量化疗药物处理后,立即进行患者上半身的hbi,24周后进行下半身的hbi8。推测其机制是,骨髓造血细胞和白血病均有再生和再殖能力,在大剂量化疗药物打击下,造血干细胞在体内迁移快于白血病细胞,未照射部位的正常造血干细胞在第2次照射前已经迁移到已
f照射部位上半身骨髓腔种植、发育、增殖,使患者的造血功能得以重建,原理同自体骨髓移植,在白血病细胞开始迁移前进行第2次照射下半身9。在大剂量化疗药物和放射线的双重打击下最大限度的杀灭了白血病微小残留病灶mrd,同时利用了正常造血干细胞的迅速增殖和迁移特性,交替从屏蔽区骨髓向受照区种植而重建造血,达到清除mrd和重建造血的双重目的。实际上,在ahbi过程中,体内造血系统发生了自体干细胞移植。我国学者毛文玉等10首先将ahbi成功应用于临床成人急性淋巴细胞白血病,之后朱华淳等11应用于多种血液肿瘤,魏嘉等12进一步比较了ahbi与自体干细胞移植autopbsct,结论是两种方法治疗急性淋巴细胞白血病无明显差异。miszczyk等确认了ahbi半身68gy的放射剂量单剂量的安全性13。
交替半身放射治疗ahbi是由化疗预处理和2次半身放射治疗两部分构成。其主要适应证是完全缓解后的各种血液肿瘤,部分学者认为ahbi对放疗敏感的血液肿瘤疗效较好14。血液肿瘤患者长期生存的关键在于自身正常免疫系统的恢复,ahbi是建立在血液肿瘤已经获得完全缓解基础上的,它的主要目标不是如何杀灭肿瘤细胞,而是重建正常免疫系统,从这层意义上说,ahbi对各种血液肿瘤的疗效没有本质差别。对于没能获得完全缓解的血液肿瘤患者,ahbi可作为姑息治疗的手段,这种情况下的疗效主要取决于肿瘤细胞对放疗的敏感性。
3化疗预处理的操作方法
f化疗预处理的目的在于尽量清除体内肿瘤细胞,全面抑制造血干细胞和肿瘤干细胞,使两种干细胞体内迁移差别显著化。化疗预处理的方案,目前有两类,一类是环磷酰胺,国外应用较多,国内90年代应用较多;一类是血液肿瘤标准化疗方案,主要为国内应用,是近十年来国内的主流。环磷酰胺预处理方案,通常应用在诱导缓解后的患者,环磷酰胺预处理剂量为60mgkg,2d,在白细胞计数下降到最低后回升达23×109l时开始放射治疗约为停环磷酰胺后10天。标准化疗预处理方案,通常也是应用在诱导缓解后的患者,选择与诱导方案相同的化疗方案进行预处理r
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