交替半身照射在血液肿瘤治疗中的临床应用【关键词】交替半身放射治疗；血液肿瘤；操作方法血液肿瘤，一般包括急慢性白血病、淋巴瘤、多发骨髓瘤。按照who2008分类，血液肿瘤可分为髓系肿瘤和淋巴组织肿瘤两类，髓系肿瘤包括急性髓系肿瘤、骨髓增生异常综合症、骨髓增殖性疾病，淋巴组织肿瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，常见的骨髓瘤、急慢性淋巴细胞白血病被归属于非霍奇金淋巴瘤。对于这些血液肿瘤，治疗手段主要是化疗、放疗和造血干细胞移植。现代的联合化疗，可使血液肿瘤的总的长期生存率达到2060，对于急性早幼粒细胞白血病更可以达到7080。造血干细胞移植治疗能达到更好的疗效，总的长期生存率可到达4080，对于慢性粒细胞白血病，更可达到50901。交替半身放射治疗alter
ativehalfbodyirradiatio
，ahbi，是化疗与放射治疗的结合，就其机理可以看作是自体干细胞移植autopbsct一种，其疗效在联合化疗与造血干细胞移植之间，接近自体干细胞移植，治疗成本接近联合化疗，可作为中危分组患者的可供选择的临床试验之一。1半身照射疗法的历史肿瘤放射治疗就是用放射线治疗癌症。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史。在伦琴发现x线、居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤。目前，放射治疗仍是恶性肿瘤重要的治疗方法。半身放射治疗技术最初被设计于多种晚期肿瘤的姑息性治疗减症治疗，具有迅速缓解症状、短期遏止癌细胞增殖和扩散
f等显著效果。上个世纪40年代起国外已有相应研究奠定了半身照射的生物学基础2。
othdurft等曾对狗接受全身照射tbi和半身照射hbi后的骨髓造血功能变化作了研究，发现相对于tbi，hbi后血中粒单祖细胞gmcfc开始回升及达到正常的时间显著增快3；推测其机理是hbi后，未照射处红骨髓加速动员静止期细胞进入增殖周期，缩短缓慢增殖细胞的生长周期，加快干细胞和各系列前体细胞增殖速度，释放后通过血循环重新种植到照射区的骨髓腔内，重建照射区的造血组织4。射线会破坏髓血屏障，便于血循环中造血干细胞向红髓中迁移、种植，重建造血5。随造血组织的快速重建，明显减少感染、出血、贫血的发生，减少持续时间，减轻严重程度6。
2交替半身照射的临床应用1990年marte
s等7用可移植性大鼠急性粒细胞血病模型brow
orwayratacutemyelocyticleukemia，b
ml进行大剂量环磷酰胺处理后，骨髓内残留的白血病细胞第20天才开始迁移播散，而造血干细胞于第2天便开始迁移播散。1991年褚建新等根r