称
1
主要用药2情况3
4
5
6
非免疫1规划预防
接种史2
名称
3
健康评价
1体检无异常2有异常异常1异常2异常3异常4

用法
用量
用药时间
服药依从性1规律2间断3不服药
接种日期
接种机构□
健1纳入慢性病患者健康管理
康指
2建议复查
导3建议转诊
危险因素控制：□□□□□□
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼
5减体重（目标
）
6建议接种疫苗□□□□
7其他
4
fr