XX公司XXX服务中心二0一六年十月
基本情况
1您家庭的门牌号
，联系人姓名
2、您入住多长时间了
○1年以内○1年以上2年以下○2年以上
3、您家的交通工具是什么
○汽车○非机动车○公共出行
4、车牌号是多少？
5、是否购买车位
联系方式
对小区物业管理的认识及评价
1、您所了解的物业管理都包括以下哪几个方面（多选）
○保洁
○安保
○维修、设备维护○供暖○消防
○车辆道路
○绿化
○公众代办性业务
2、对于小区日常环境卫生清洁工作的评价
○很满意○较满意○基本满意○不满意
3、您对小区保安的评价（如小区内巡视人员、安全监控设备等）
○很满意○较满意○基本满意○不满意
4、您认为现在急需改进的物业服务有哪些（多选）
○保安服务○卡口管理○电动车停放管理○装修管理○清洁服务○绿化
保养护○设施设备维护○服务态度
5、您对所居住的小区内绿化养护的评价
○很满意○较满意○基本满意○不满意
6、您对公共楼道、天面等公共区域堆放杂物是否赞同？
○是
○否
7、您对小区非机动车停放现状满意吗？
○满意○不满意
8、您对小区内公共照明、公共设施设备运行情况的评价？
○很满意○较满意○基本满意○不满意
9、您对物业客服人员工作态度及时效性的评价？
○很满意○较满意○基本满意○不满意
10、您对物业解决业主投诉的满意程度如何？
○很满意○较满意○基本满意○不满意
11、您认为小区物业从业人员的素质如何？
○很高○较高○一般○较差
12、您认为物业人员的服务态度如何？
○很满意○较满意○基本满意○不满意
13、您对小区物业服务质量的总体评价
○满意
○一般
○差
f主观部分1您是否与物业公司发生过纠纷，又是如何解决的？
2您认为小区还有哪些方面需要改变和提升？
3您对本物业公司有什么样的期待和建议
业主签名：日期：
f调查问卷汇总统计表
统计人
统计日期：年月日
项目名称
调查日期
计划调查户数实际完成调查户数调查问卷完成率业主满意率
201610101031
450
400
89
90
f统计人：
项目负责人：计划调查户数：调查问卷完成率：
存在问题汇总：
1234567
意见和建议汇总：
123456
项目调查问卷信息汇总表
统计日期：
调查日期：
年月日
实际调查户数：
业主满意率：
fr