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口腔pH值与菌群种类有关。当pH升高时易出现细菌感染,当pH值降低时易出现真菌感染,其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。刘小娅监测54例白血病化疗患者口腔致病菌以铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、肺炎科雷伯菌、鲍曼不动菌为主。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等,常与药物种类有关。监测患者口腔pH值,根据pH值选用具有针对性的漱口液,且能动态观察疗效。
四、全环境保护患者在骨髓抑制期间应加强自我保护,建议戴口罩,注意饮食卫生,病室每天应紫外线消毒2次,每次30mi
,定时开窗通风,保持空气清新,减少探视,以降低交叉感染的机会。工作人员接触患者前戴口罩、洗手,严格执行无菌技术操作,必要时行保护性隔离,中性粒细胞严重缺乏者应住层流病房。
五、改善全身营养状况化疗药物抑制骨髓和机体免疫功能,诱发局部感染,加重粘膜损伤,同时,化疗药物引起的胃肠道反应如厌食、恶心、呕吐等也影响了患者营养成分的吸收,故必须重视改善全身营养状况。当中性粒细胞下降时,及时使用粒细胞集落刺激因子,低蛋白血症时使用人血清蛋白或血浆。饮食上增加营养,进食高蛋白、易消化的食物,服用维生素C或复合维生素B。以提高机体抵抗力,从而促进组织愈合。对进食少、吞咽困难的患者,给予胃肠外营养支持。对合并有腹泻的患者,除注意补充液体外,遵医嘱给予止泻等对症处理。
化疗致口腔溃疡的治疗
一、疼痛治疗口腔溃疡患者感觉疼痛时,在漱口液中加入一定比例的局麻药可有效缓解疼痛。在疼痛剧烈或进食前涂擦溃疡而取得较好的止痛效果。
二、药物治疗粒细胞集落刺激药可以促进中性粒细胞在粘膜的聚集和活化,启动角质细胞和成纤维细胞增殖,促进伤口的愈合,代表药物包括莫拉司亭和非格司亭。粒一巨噬细胞集落刺激因子悬液能有效治疗血液病化疗所致的口腔粘膜溃疡,对不同部位、不同程度口腔粘膜溃疡的疗效均明显优于常规口腔溃疡药物。用重组人表皮生长因子)喷于口腔溃疡区域的粘膜,治疗有效率达955,明显优于常规口腔护理。转化生长因子可以抑制口腔粘膜基底部细胞增殖,使其对化疗和放疗不敏感,从而保护口腔粘膜细胞。临床研究显示,转化生长因子3可以明显降低化疗患者口腔溃疡的发生率、严重程度以及持续时间。
三、碘伏碘伏液是由碘与表面活性剂结合而制成的水溶液,对各种细菌、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间,性质温和、无毒、无味、无致r