检出的SLN经病理证实有17例为阳性全组患者共检出腋窝淋巴结831枚平均134枚经病理证实有18例患者为阳性。例患者检出SLN其中SLN阳性17例腋窝淋巴结阳性16例仅SLN阳58性1例SLN阴性者41例其中腋窝淋巴结阳性既假阴性1例。4例未找到SLN其中腋窝淋巴结阳性1例。故本研究检出率为9355862准确率为9205762假阴性率为56118灵敏度为9441718。3讨论随着染色法技术日趋成熟蓝染法SLNB检出率及准确率分别达到9497与核素法相似2。良好的活性染料应具备以下条件①淋巴组织吸收快能清楚显示淋巴管和淋巴结②在SLN中聚积并停留较长时间③成本低无毒性。目前常用的活性染料有异硫蓝isosulfa
blueIB、专利蓝pate
tbluePB、靛卡红i
digocarmi
e、Eva
s蓝和美蓝methyle
eblueMB等。由于IB和PB在国内无生产且价格昂贵国内较多使用MB。王水等3报道分别选择1IB与MB进行SLNB发现两组在SLN的检出率以及SLNB的灵敏度、准确率、假阴性率和假阳性率等方面差异均无显著性。李新等4报道1IB及MB在SLN的检出率以及SLNB的灵敏度、准确率、假阴性率和假阳性率等方面差异均无显著性且MB具有过敏反应小价格低廉等优点。与IB相比MB一些全身和局部的副反应小相对更安全5。因此我们认为美蓝染色在SLN示踪染色方面具有较高价值能够较准确地预测腋窝淋巴结状态且过敏反应小。本研究美蓝染色SLN其检出率为935准确率为920假阴性率为56灵敏度为944与文献报道基本一致68。所有患者无过敏反应。关于美蓝的注射部位我们的经验是将染料注射于肿瘤周围及乳晕周围。由于乳腺皮内和皮下的淋巴管网丰富而且皮内皮下的淋巴管网和乳腺实质淋巴管网在乳晕区有丰富的吻合因此将示踪剂注射于此更易找到蓝染的SLNSLNB的成功率将更高8。注射美蓝后局部按摩2mi
左右使前哨淋巴结充分蓝染更易识别从而有利于提高SLNB的成功率。注射染料后何时行SLNB临床也存有争议。如果术者经验不足且SLN活检的时间又过长很有可能将第二站甚至第三站淋巴结当作SLN导致假阴性的出现。因此SLNB手术时机的选择对SLNB具有重要的意义。目前大多数学者认为注射染料后5～15mi
。笔者认为对于肿瘤大体形肥胖肿瘤距SLN远的患者活检时间应稍长以提高检出率。本组研究中我们注射美蓝并按摩2mi
后于5～15mi
平均10mi
行SLNB手术中操作要点是要充分暴露尽量在无血操作中沿蓝染的淋巴管仔细解剖大多患者在腋下群即“COXpearl”区域可找到SLN。但是本研究中有4例患者SLNr