急性胆囊炎诊疗指南【定义】急性胆囊炎（acutecholecystitis）是胆道疾病中最常
见的急腹症。由结石、肿瘤、蛔虫、胆囊扭转和胆囊管狭窄引起的胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染是急性胆囊炎的主要病因。可发展为胆囊积脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔和胆囊内瘘，有以上合并症时病情变得严重而复杂。部分急性胆囊炎经保守治疗后可转变为慢性胆囊炎。
【诊断】一、临床表现及专科体检1、胆结石引起的胆囊炎多有胆结石病史。2、突发右上腹或上腹部绞痛或胀痛，常放射至右肩或右
背部，起病常在进油质饮食后，多伴有恶心、呕吐，可有发热、畏寒。炎症重者可出现轻度黄疸。
3、体征：右上腹依病变轻重可有Murphy征阳性、压痛、肿大的胆囊包块、局限性腹膜炎等体征。约20％～25％有轻度黄疽，Mirizzi综合征病人的黄疸严重。
f4、急性非结石性胆囊炎：凡危重病人，严重创伤，手术后及较长时间使用TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。体检可扪及肿大的胆囊，B超、CT对诊断有帮助。
二、辅助检查1、实验室检查：白细胞计数增高，一般为（10－15）×109L，中性粒细胞增多，胆红素和转氨酶可升高。2、B型超声：为首选检查方法。可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿。结石嵌顿在颈部可被掩盖，需待炎症消退后出现。还可显示胆囊壁穿孔和其周围积液。3、肝胆CT平扫：为和B超同时选用的方法。二者可相互印证补充。可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿、胆囊周围积液、肝脓肿，还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于切口选择。三、鉴别诊断：急性胆囊炎应与急性胰腺炎、急性胃炎、胃十二指肠溃疡或溃疡穿孔、右下肺炎、胸膜炎、泌尿系结
f石、急性阑尾炎和心肌梗塞鉴别。【治疗】一、非手术治疗：炎症较轻、症状体征不重，发病3d以
上而病情已趋好转者，或作为术前准备均可用非手术疗法。非手术疗法的目的是使急性胆囊炎患者的症状得到缓解，以后择期手术，手术时机应在急性胆囊炎症状控制6周以上。
（一）禁食、胃肠减压、静脉补液以维持水、电解质平衡。
（二）解痉，止痛。（三）抗感染。首先选用菌谱覆盖广，细菌耐药少的抗生素，尤其要覆盖阴性杆菌和厌氧菌。经过适当治疗病情好转，体征减轻可继续非手术治疗，多数病人可暂时缓解，待进一步检查后依据诊断进行治疗。如病情不见好转，体征加重如出现腹膜炎体征，高热不退，黄疸加重、血象持续升高或就诊时不适于非手术治疗则应积极采用手r