癫痫持续状态急诊处理
1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止②保护脑神经元③寻找病因，去除促发因素2、癫痫持续状态的治疗①一般措施：a保持呼吸道通畅；b低流量吸氧；c监护生命体征：如呼吸、心脏功能、血压、血氧等；d建立大静脉通道；e对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。②在30分钟内终止发作的治疗a地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般13分钟内生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。具体用法：儿童0205mgkg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟12mg的速度缓慢静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射1020mg，注射速度为25mg分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100200mg安定溶于5葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。b氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度2mg分；如果癫痫持续或复发可于1015分钟后按相同剂量重复给药；如再给1015分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。c苯妥英钠，成人静脉注射每次150250mg，静脉注射速度5mg分，必要时30分钟后可再次静脉注射100150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量（164±27）mgkg，小儿常用量静注5mgkg，分23次给药，
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f以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg，分12次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰时间比地西泮长约1530分钟。d苯巴比妥：成人静脉注射每次200250mg，注射速度60mg分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg，一日500mg，可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组织化学r