提交人签名或盖章：
证据材料清单
提交日期：年月日
编号1
2345
6
7
证据名称
北京市公安局丰台分局行政处罚决定书
病历
复印件页数
1
219
要证明的事实证明被告侵害原告的事实
证明原告付营周受侵害后的病情及住院情况
备注
诊断证明医疗费发票
202124
北京丰台右安门医院病人费用清单普通处方及银行支付医疗费记录、病案证救护车收费收据
24282930
证明原告病情及出院后全休2周，需定期复查，住院期间需陪护1人证明原告因被告的侵害所花费的医疗费，并且都是自己垫付，被告一分未出证明原告所花费医疗费的清单
同上证据4、证据5、证据6
证明侵害当天救护车费用
8
物美右安门店购30
证明原告出院期间的生活必须品一部分费用
物小票
合计
收件人签名或盖章：日
收件日期：年月
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