附表3
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
本人情姓民名族身份证号码性别出生年月入学时间联系电话照片（2寸免冠）
政治面貌
况家家庭户口庭经家庭月总收入济情家庭住址况姓名家庭成员情况年龄
A、城镇
B、农村人均月收入
家庭人口总数收入来源邮政编码
与本人关系
工作（或学习）单位
申请理由见附页学校审核意见：
申请人签名
年
月
日
（公章）
年
月
日
ffr