模板安装工程检验批质量验收记录表
GB502042002（Ⅰ）
010601□0□1□020101□□□
单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位分包单位施工执行标准名称及编号共联新村2楼地基与基础混凝土结构验收部位项目经理分包项目经理125轴交AF轴条基刘水昭
四川省泸县建筑安装工程总公司
混凝土结构工程质量验收规范GB502042002施工单位检查评定记录第421条第422条第423条第424条符合要求符合要求符合要求符合设计要求监理（建设）单位验收记录
施工质量验收规范的规定主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板2避免隔离剂沾污1模板安装的一般要求2用作模板地坪、胎膜质量3模板起拱高度
一般项目
预埋件、预4留孔允许偏差
第425条3预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）5中心线位置（mm）插筋外露长度（mm）10，02中心线位置（mm）预埋螺栓外露长度（mm）10，010中心线位置（mm）预留洞尺寸（mm）10，05轴线位置（mm）底模上表面标高（mm）截面内部尺基础寸（mm）柱、墙、梁层高垂直度不大于5m（mm）大于5m相邻两板表面高低差（mm）表面平整度（mm）专业工长（施工员）±5±104，56825
5
模板安装允许偏差
施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员：
2010年01月28日
监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
f模板安装工程检验批质量验收记录表
GB502042002（Ⅰ）
010601□0□2□020101□□□
单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位分包单位施工执行标准名称及编号共联新村2楼地基与基础混凝土结构验收部位项目经理分包项目经理125轴交AF轴构造柱、地圈梁、阳台、挑板刘水昭
四川省泸县建筑安装工程总公司
混凝土结构工程质量验收规范GB502042002施工单位检查评定记录第421条第422条第423条第424条符合要求符合要求符合要求符合设计要求监理（建设）单位验收记录
施工质量验收规范的规定主控项目12123模板支撑、立柱位置和垫板避免隔离剂沾污模板安装的一般要求用作模板地坪、胎膜质量模板起拱高度预埋件、预留孔允许偏差
4一般项目
第425条3预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）5中心线位置（mm）插筋外露长度（mm）10，02中心线位置（mm）预埋螺栓外露长度（mm）10，01r