受损症状减缓。羟氯喹作用广泛,能够通过抗炎、调节免疫系统,影响细胞因子的释放等机制发挥抗风湿作用。HCQ在目前的疗程、剂量下不良反应较少。临床应用
f比较安全,其不良反应与每日的最大剂量相关,绝大多数的不良反应可自发缓解或减少药量后消失,视网膜病变为其最严重的不良反应,几乎是不可逆的,几项研究均发现视网膜损害与剂量相关。羟氯喹在体内的排泄出现两个时期,一是快排泄半衰期为3d,慢排泄半衰期为40d,其中经肾排泄45%,粪便排泄20%,皮肤排泄3%。用药6个月后达到96%的稳态,羟氯喹的疗效是氯喹的2/3,毒性作用是氯喹的1/2。羟氯喹对肾功能的影响较小,RA用羟基氯喹者肌苷清除率下降10%的患者仅13%,低于氯喹的为50%。HCQ治疗RA起效较慢,需要较长时间服用。
4柳氮磺胺吡啶SASP
柳氮磺胺吡啶用于溃疡性结肠炎及RA已有40多年的历史,它可改善类风湿关节炎的临床症状。20世纪70年代后期的试验证明,该药能使c反应蛋白和血沉有不同程度下降。其作用机制并非是直接作用于免疫系统,而是柳氮磺胺吡啶在肠道微生物作用下分解成3-氨基水杨酸和磺胺吡啶,前者虽无抗菌作用,但能抑制前列腺素的合成,两药合用有消炎、镇痛,阻断抗原抗体复合物的形成,而使关节症状消失较快,对病程较长者关节症状消失后再给予维持量治疗,使疗效更加巩固。
该药经济实惠,疗效较好。不良反应多见,但往往较轻微,有胃肠道和中枢神经系统症状,如恶心、呕吐、腹泻、厌食、消化不良、抑郁、头痛等;对造血系统的毒性虽然少见,但可引起粒细胞减少症、血小板减少症、溶血性贫血等;肠溶片可以减轻胃肠道不良反应。
5甲氨蝶呤MTX
在当前治疗RA的经典药物中,MTX的应用已有三四十年的历史,以其疗效肯定、安全可靠和价格低廉而成为RA治疗的基石,但其起效至少需1个月。按照RA诊治指南及2009年美国风湿病学会治疗RA的推荐意见,一旦诊断明确,宜尽早应用MTX,或以此药为基础进行联合治疗。MTX能强烈抑制多巴胺的细胞内合成和促进腺苷释放,最终结果是抑制炎症发生和阻止关节破坏,促进患者的痊愈。有文献报道MTX治疗RA的疗效和毒性与剂量有关,即使低剂量也可能引起胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹及轻度肝功能损害。有报道表明短期小剂量甲氨蝶呤可引起严重骨髓抑制,尤其是老年人及肾功能不全的患者尤应注意。
6金制剂
金制剂分为口服金与注射金两种,国内从未生产注射金,现临床上用的是金诺芬aura
ofi
,商品名瑞得Ridaura。它是一种r