一床孙玉珍神志改变、不言语、左侧肢体活动少1天余
1出血性脑梗死，2阵发性房颤。
定位诊断
意识障碍定位于广泛大脑皮层双侧；双眼向右侧凝视定位于右侧皮质侧视中枢或左侧脑桥侧视中枢；
左侧鼻唇沟浅，口角右歪定位于右侧皮质核束；疼痛刺激右侧肢体能活动，左侧肢体未见活动，左巴氏征
（）定位于右侧皮质脊髓束；结合影像学综合定位于右侧大脑半球额顶叶
定性诊断
出血性脑梗死：患者多为老年人，既往多有高血压病、心脏病等基础病史，多以偏瘫、失语、偏身感觉
障碍、意识障碍为主要表现，多呈持续性，本病人家属否认有高血压、冠心病、糖尿病史，影像学表现为
在原有脑梗死病灶基础上出现高密度影，本患者临床表现及影像学均支持该诊断。
脑出血：患者多为老年男性，多有高血压病病史，表现为急性起病，主要表现为肢体功能障碍、意识
丧失等。头颅CT示脑组织内高密度影，本患者与之不符，可排除。
脑栓塞：患者通常也是老年男性，既往有相关危险因素，表现为神经受损症状和体征，但头颅CT为
低密度灶，如果发生梗死后出血可呈现不均匀性高密度影，该患者头颅CT支持是脑梗死并出血，既往有
阵发性房颤病史，不排除脑栓塞后出血的可能，继续完善各项检查，明确诊断。
二床夏景珠左上肢力弱，构音障碍3天1脑梗死，2高血压Ⅱ级，3冠状动脉粥样硬化性心
脏病，4主动脉夹层主动脉瘤，5心衰，型糖尿病。
三床郑海鸽间断双眼视物模糊5年余，左侧肢体活动不利3月。1颅内多发性病变2继发性
癫痫3大脑额叶术后
定位诊断
患者计算力减退（937），高级智能减退定位于广泛大脑皮层；左侧肢体无力、双侧病理征阳性
定位于双侧皮质脊髓束；肌张力增高，左下肢不自主抖动定位于锥体外系。
定性诊断
1、颅内恶性肿瘤：可见于任何年龄。癫痫和局部神经损害为常见临床症状。在MRI的T1和T2WI
上信号都不均匀，T1WI可以为低信号。T2WI典型的表现为中央部呈结节状的高信号，周围包绕以环状等
信号结构。边界不很清楚。增强扫描肿瘤呈不规则异常对比增强。次诊断不排除。
2、多发性硬化：本病是一组中枢神经系统免疫介导的疾病，病变累及中枢神经系统白质，呈
空间及时间上的多发性，好发年龄2040岁，多急性或亚急性起病，发病诱因多为上呼吸道感染，过度劳
累、外伤、妊娠等，出现神经系统局灶损害表现，磁共振检查表现为脑室周围白质病变，或与脊髓长轴平
f行的长T1、长T2信号，可长达数个节段，边界往往不清，有时可见对比增强，表明处r