WHO耐药结核治疗指南主要内容
2016年1月，世界卫生组织（WHO）发布了其最新版耐药肺结核治疗指南，与先前不同的是，本版指南仅对耐药肺结核耐药菌治疗和护理方面需要优先考虑的问题进行了更新，而其他方面因缺少新证据，仍沿用了2011年的版本。本文简要介绍本次更新的主要范围和内容，以便读者能用最短的时间来了解其要点。
2016版指南更新的主要范围11针对耐异烟肼、耐利福平（RRTB）、多药耐药（MDRTB）和广泛耐药（XDRTB）成人及儿童结核病患者治疗方案设计与药物组合方面的优化。2与较长的传统治疗方案相比较，为期12个月的标准化治疗方案（短程方案）对于MDRTB结核患者的疗效与安全性。3治疗开始时间对于MDRTB患者预后的影响。4外科干预对于MDRTB患者预后的影响。5对RRMDRTB治疗药物进行了重新分类，以反映其治疗效果和安全性方面的最新证据。2016版指南更新的主要建议11成人和儿童MDRTB结核病短程方案的选用：对于先前没有接受过二线药物治疗，且已排除对氟喹诺酮类药物和二线注射药物耐药（或认为不太可能对其耐药）的RRTB或MDRTB结核病患者，可以使用912
f个月的较短期MDRTB方案替代传统方案（有条件推荐，证据确定性很低）。2成人和儿童传统MDRTB结核病治疗方案的选用：①建议强化治疗期RRTB或MDRTB结核病患者的治疗方案，至少应包含五种有效抗结核病药物，且应包括吡嗪酰胺和4个核心二线抗结核药物（表1），其中A、B组需各选一个，C组至少选两个（有条件推荐，证据确定性很低）。如果有效抗结核药物不能达到上述最小值，可以从D2组选择1种，并从D3组中选择其他药物，以凑够5种。②对于RRTB或MDRTB结核病患者，建议通过高剂量异烟肼和或乙胺丁醇，来进一步强化其治疗方案（有条件推荐，证据确定性很低）。③对于无异烟肼耐药（或不明确是否对其耐药）的任何儿童或成人RRTB结核病患者，可酌情使用推荐的短程或传统MDRTB结核病方案；但使用传统方案时，需包含异烟肼。
3MDRTB结核病患者的外科干预：对于RRTB或MDRTB结核病患者，选择性肺部分切除术（肺叶切除术或楔形切除术）可与推荐的MDRTB结核病方案一起使用（有条件推荐，证据确定性很低）。4针对儿童RRTB或MDRTB结核病提出了具体的治疗建议。5基于疗效和安全性方面的最新证据，对用于常规MDRTB治疗方案设计的现有药物进行了重新分组（图1）。其中，氯法齐明和利奈唑胺，已被推荐作为MDRTB肺结核治疗的核心二线药物；而对氨基水杨酸被列为r