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泡上皮细胞增生和间质纤维化等表现。
少数ALIARDS患者在发病第1周内可缓解,但多数患者在发病57d后病情仍然进展,进入亚急性期。在ALIARDS的亚急性期,病理上可见肺间质和肺泡纤维化,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生,部分微血管破坏并出现大量新生血管。部分患者呼吸衰竭持续超过14d,病理上常表现为严重的肺纤维化,肺泡结构破坏和重
建。
三、ALIARDS的临床特征与诊断
一般认为,ALIARDS具有以下临床特征:①急性起病,在直接或间接肺损伤后1248h内发病;②常规吸氧后低氧血症难以纠正;③肺部体征无特异性,急性期双肺可闻及湿音,或呼吸音减低;④早期病变以间质性为主,胸部X线片常无明显改变。病情进展后,可出现肺内实变,表现为双肺野普遍密度增高,透亮度减低,肺纹理增多、增粗,可见散在斑片状密度增高影,即弥漫性肺浸润影;
⑤无心功能不全证据。
f目前ALIARDS诊断仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:①急性起病;②氧合指数(PaO2FiO2)≤200mmHg[不管呼气末正压(PEEP)水平];③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④肺动脉嵌顿压≤18mmHg,或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准,则诊
断为ALI。四、ALIARDS的治疗(一)原发病治疗
全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是导致ALIARDS的常见病因。严重感染患者有2550发生ALIARDS,而且在感染、创伤等导致的多器官功能障碍(MODS)中,肺往往也是最早发生衰竭的器官。目前认为,感染、创伤后的全身炎症反应是导致ARDS的根本病因。控制原发病,遏制其诱
导的全身失控性炎症反应,是预防和治疗ALIARDS的必要措施。推荐意见1:积极控制原发病是遏制ALIARDS发展的必要措施(推荐级别:E
级)
(二)呼吸支持治疗
1氧疗
ALIARDS患者吸氧治疗的目的是改善低氧血症,使动脉氧分压(PaO2)达到6080mmHg。可根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式,首先使用鼻导管,当需要较高的吸氧浓度时,可采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩或带贮氧袋的非重吸式氧气面罩。ARDS患者往往低氧血症严重,大多数患者一旦诊断明确,常规的氧疗常常难以奏效,机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。推荐意见2:氧疗是纠正ALIARDS患者低氧血症的基本手段(推荐级别:E级)
2无创机械通气
无创机械通气(NIV)可以避免气管插管和气管切开引起的并发症,今年来得到了广泛的推广应用。尽管随机对照实验(RCT)证实NIV治疗慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿导致的急性r
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