U、人工气道和机械通气、长期鼻胃插管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、使用H2受体阻滞剂和制酸剂。313危险因素与病原学分布的相关性①金黄色葡萄球菌昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭。②铜绿假单胞菌长期住ICU、应用糖皮质激素、先期抗生素应用、结构性肺病、粒细胞缺乏、晚期艾滋病AIDS。③军团菌应用激素、地方性或流行性因素。④厌氧菌腹部手术、可见的吸入因素。32病情严重性评价轻中症一般状态较好早发性入院≤5天、机械通气≤4天发病无高危险因素。生命体征稳定器官功能无明显异常。重症同CAP。晚发性入院5天机械通气4天发病和存在高危因素者即使不完全符合重症
f肺炎规定标准亦视同重症。4HAP的抗菌治疗41经验性治疗411轻中症HAP常见病原体肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MSSA等。抗菌药物选择第二、三代头孢菌素不必包括具有抗假单胞菌活性者β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂青霉素过敏者选用喹诺酮类或克林霉素联合新大环内酯类。412重症HAP常见病原体铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、不动杆菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、厌氧菌、真菌等。抗菌药物选择氨基糖苷类或喹诺酮类联合下列药物之一①抗假单胞菌β内酰胺类头孢他啶头孢哌酮哌拉西林替卡西林美洛西林②广谱β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂替卡西林克拉维酸头孢哌酮舒巴坦钠哌拉西林他唑巴坦③亚胺培南④氨曲南必要时联合万古霉素。42抗病原微生物治疗421金黄色葡萄球菌MSSA首选苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素。替代头孢唑林或头孢呋新、克林霉素、复方新诺明、氟喹诺酮类。MRSA首选去甲万古霉素单用或联合利福平或奈替米星替代须经体外药敏试验土霉素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。422肠杆菌科大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等首选第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类参考药敏试验可以单用。替代氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂。423流感嗜血杆菌首选第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、复方新诺明、氟喹诺酮类。替代强力霉素、β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸。424铜绿假单胞菌首选氨基糖苷类、抗假单胞菌β内酰胺类哌拉西林他佐巴坦、替卡西林克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠、环丙沙星。r