急诊科疾病
第一节急诊内科疾病
一、心肺脑复苏
心脏骤停是循环停顿的一种临终状态，若不及时处理，这种危险状况可导致死亡；反之若采取有效的心肺脑复苏（cardiopulmo
arycerebralresuscitio
CPCR）处理，则有可能恢复。复苏的成功不仅是指心搏、呼吸的恢复，而应达到智能的恢复，故复苏的全程称为心肺脑复苏，要达到这一目的应重视以下两点，即①复苏时间就是生命，②关键在现场进行CPCR。
【诊断】1、临床表现11有各类心脏病的病史或有各类创伤、电击、淹溺、中毒，电解质紊乱、缺氧、休克、手术、麻醉意外，心脏导管检查和造影等病史；12突然的意识丧失，脉搏，心音消失；13呼吸停止；14瞳孔散大，光反射消失；15发绀；16心电图所示有以下三种类型：心室颤动、心室停搏和电机械分离。【治疗】对确定心脏骤停的病人应迅速在现场施行CPR并同时尽快进行决定性处理。1、心肺复苏术（CPR），是将心肺脑复苏人为的分为三期。11基础生命支持期：即紧急供氧期，其目的是保持最低限度脑的供血，包括三个步骤即ABC方案。步骤A：开放气道：仰头抬颏法：病人平卧在平地或硬板床上，术者左手将病人头向后仰，右手将病人颏部向上抬，使口腔直轴与气道成直线，以利气道通气。如有分泌物应清除舌根后坠应用舌钳将舌向外拉确保气道通畅。
步骤B：人工呼吸：术者左手拇指与食指捏住病人的鼻孔，防止吹入的气体外逸。术者的嘴唇包绕封住病人的口唇部，使之不漏气，然后用中等力量向患者吹气。每次吹气量约8001200ml，边吹气边看患者胸部是否被吹起，单人操作吹2次按15次，2人操作按5次吹1吹。
步骤C：建立循环，促使心脏复跳、方法拳击心前区一下，从30cm高度向下拳击，仅适用于心脏停搏1mi
以内者如不复跳则立即进行下一步胸外心脏按压，按压部位：胸骨下半部（胸骨角起向上2横指处）按压重量：以将患者胸骨下压45cm为宜，相当术者上身重量。按压手法：术者位于患者的右侧，两臂伸直与患者身驱垂直，两肘伸直左掌紧贴于按压区，右手掌紧贴于左手背上，利用术者自己上身重量垂直下压约5cm。按压频率：80100次分，每次压下与放松时间应是23。按压不应中断如在按压中电击或替换救护者或听心音不应超过5秒种。胸外按压有效的指标：每次按压可触到颈动脉搏动，可测也收缩压80kPa，心电示波频上出现明显RS波。
12进一步生命支持期（ALS）是紧接着A、B、C步骤后的进一步抢救措施，包括：①气管插管、越快越好，决不能r