缩压较基础血压下降30mmHg以上1mmHg0133kPa昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度。
3出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒pH≤72、低血钾血清钾≤25mmolL、低血糖血糖≤25mmolL之一者
4出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。
中毒程度分级以临床表现为主血中乙醇浓度可供参考血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大有时与临床表现并不完全一致。
乙醇成人致死剂量在250500g小儿的耐受性较低致死量婴儿610g儿童约25g。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素如年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。
血液中酒精清除率的个体差异性很大慢性饮酒者的酒精清除率高达77mmolh〔36mgdLh〕但一般的急诊患者其酒精清除率仅约43mmolh〔20mgdLh〕。
急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在1633mmolL75150mgdL重度中毒多在43mmolL200mgdL以上。由于个体差异少数患者呈现病理性醉酒指摄入一定量酒后产生严重的精神病理学异常表现。
多发生在无习惯性饮酒的人表现为少量饮酒后焦虑不安出现暴怒状态引起偏执狂或攻击行为常受幻觉和妄想的支配与当时的环境及客观现实极不协调一般几个小时内终止常以深睡而结束发作后对经过全部遗忘归入中度中毒。
诊断注意事项
f1诊断原则与鉴别诊断
急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史反复查体以及辅助检查确诊。
2复合中毒
酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并不罕见乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性饮酒后对百草枯的毒性有待探讨。
3诱发病损或并发症
急性酒精中毒后外伤常见由于患者及陪同人员不能明确叙述病史容易漏诊急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等也可并发消化道穿孔。尽可能获得详实的病史系统、细致的体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。
4类双硫醒反应
患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒Disulfiram又名双硫仑、戒酒硫后饮酒的反应多在饮酒后05h内发r