急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一无论国内还是国外发病均呈上升趋势。虽然没有数据统计但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者对于这类人群虽然直接病死率不高但考虑其庞大群体并成为多种急症的诱发因素故还是应予以重视。
我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。
定义
急性酒精中毒acutealcoholi
toxicatio
是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态多表现行为和意识异常严重者损伤脏器功能导致呼吸循环衰竭进而危及生命也称为急性乙醇中毒acuteetha
oli
toxicatio
。
诊断
具备以下两个条件者可诊断为急性酒精中毒。
1明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者
1表现易激惹、多语或沉默、语无伦次情绪不稳行为粗鲁或攻击行为恶心、呕吐等
2感觉迟钝、肌肉运动不协调躁动步态不稳明显共济失调眼球震颤复视
3出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿
f冷、体温降低、血压升高或降低呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢二便失禁等。
在1的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11mmolL50mgdL。
临床分级
轻度单纯性醉酒仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现如语无伦次但不具备攻击行为能行走但有轻度运动不协调嗜睡能被唤醒简单对答基本正确神经反射正常存在。
中度具备下列之一者为中度酒精中毒。
1处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分
2具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为
3意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态
4具有错幻觉或惊厥发作
5血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖
6在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常频发早搏、心房纤颤或房扑等心肌损伤表现STT异常、心肌酶学2倍以上升高或上消化道出血、胰腺炎等。
重度具备下列之一者为重度酒精中毒。
1处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分
2出现微循环灌注不足表现如脸色苍白皮肤湿冷口唇微紫心率加快脉搏细
f弱或不能触及血压代偿性升高或下降低于9060mmHg或收r