膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径
路径说明:本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。一、膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为膝痹病TCD编码:BNV264)。西医诊断:第一诊断为膝关节骨关节病(ICD10编码M17961)。(二)诊断依据1疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》2015年版。(2)西医诊断标准:参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)诊断标准进行诊断。2分期诊断参考国家中医药管理局印发的“膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(2017年版)”。(1)发作期(2)缓解期3证候诊断参考国家中医药管理局印发的“膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(2017年版)”。(1)气滞血瘀证(2)寒湿痹阻证(3)湿热痹阻证(4)肝肾亏虚证(5)气血虚弱证(三)治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(2017年版)”。1诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨关节病)。2患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤21天(五)进入路径标准
f1第一诊断必须符合膝痹病(膝关节骨关节病)的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。4各种保守了无效半年以上,X线片显示为晚期改变,有全膝置换术指征者,不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1必需的检查项目膝关节X线片;血常规、尿常规、便常规潜血;肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能;C反应蛋白;心电图;胸部透视或胸部X线片。2可选择的检查项目:根据病需要而定,如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。(八)治疗方法1辨证论治(1)气滞血瘀证:行气活血。(2)寒湿痹阻证:散寒除湿。(3)湿热痹阻证:清热除湿。(4)肝肾亏虚证:滋补肝肾。(5)气血虚弱证:补气养血。2特色疗法(1)手法治疗(2)针灸治疗(3)牵引疗法3其他疗法(1)其他外治法(2)物理治疗(3)功能锻炼(4)手术疗法4护理调摄要点(九)出院标准1肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。
f2日常生活、r