县医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作实施方案
为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗
水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据《关于印发20112013年黑龙江省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知》（黑卫医发〔2011〕526号）要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，特制定本方案。一、组织管理（一）设立创建活动项目小组组长：
副组长：组员：兼任，办公室成员为，
下设创建办公室，办公室主任由负责创建活动。创建活动项目小组工作职责为：
1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系；2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等；3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护
f人员熟练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范化治疗培训；4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册；5、积极组织并配合各级评审工作。（二）设立科室创建小组组长：成员：科室创建小组工作职责为：1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》进行疼痛的评估、护理及治疗工作；2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌痛治疗患者早查房。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导；3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等；5、建立患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录，出院癌痛患者随访率≥70（出院后一周内电话随访率）；6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、
f科普培训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏二、实施步骤（一）筹备启动阶段（2012年3月2012年5月）。1制定下发“示范病房”创建活动实施方案。2制定下发《癌痛规范化治疗手册》。3完善药品配备，按照WHO止痛原则，提供至少3种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全，提供纳洛酮类阿片类药物中毒解救药物。4开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。（二）组织实r