质量控制工作及结果解释工作。
培训及考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作人员无超权限范围操作。
A
严格执行检验报告双签字制度。对于识别出的分析前不合格标本，应保留相关记录。制定复检制度并保留相关的复检记录。
B
检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求。定期评估检验结果的报告时间。
C
检验报告格式规范、统一。科室有专门人员定期自查、反馈、整改。有主管部门监督检查、反馈，落实整改措施。
B
实验室与临床建立有效的沟通方式。定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题，开展培训。
B
建立检验与临床的科间协调会议制度，每年12次，共同改进检验工作质量和服务质量。
A
实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接收和拒收的记录。对标本能全程跟踪，检验结果回报时间（ＴＡＴ）明确可查。标C
本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，储存标本冰箱有温度24小时监控。对临床相关人员进行定期培训。
实验室与护理部、医院感染管理部门有监管流程与记录。据监管情况，针对存在问题落实整改措施。
B
实验室开展室内质控。保证每检测批次至少有1次室内质控结果。病毒鉴定的实验室须保留相关记录。
C
室内质控文件齐全，记录完整。根据失控原因分析，持续改进检验质量。
A
保证检测系统的完整性和有效性。对需要校准的检验仪器、检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准。
C
有专人负责仪器设备保养、维护与管理。有定期校准、维修维护记录。
B
定期对ＰＯＣＴ结果进行比对，并包括大型仪器检测结果与各ＰＯＣＴ点之间的比对，并明确比对的允许偏倚。对超出允许范围的应及时进B
行校准和纠正，有工作记录。
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f山西省三级综合医院评审标准实施细则2012年修订版中提到的检验科的流程
序号123456789
条款4．16．1．24．16．1．44．16．2．14．16．2．24．16．2．54．16．2．64．16．2．74．16．2．84．16．7．2
104．16．7．3
内
容
有危急值报告制度与报告流程。
有新项目审批及实施流程。
有实验室安全管理制度和流程。
合理设计工作流程以避免交叉污染。
有职业暴露的应急措施与处置流程。
有标本溢洒处理流程。
依据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程
建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。
实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程。实验室与护理部、医院感染管理部门有监管流程与记录。
室内质控重点项目：
（1）临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程r