第三单元消化系统疾病临床特点常见疾病消化系统疾病慢性胃炎病因与发病机制病理临床表现实验室检查及其他检查诊断及鉴别诊断治疗病因与发病机制幽门螺杆菌（Hp）感染：最主要的病因。自身免疫反应：自身抗体与壁细胞结合后，导致维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。十二指肠液反流：十二指肠液反流，其中的胆汁和胰酶可以造成胃黏膜的损伤，产生炎症。理化及其他因素：遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关。
病理
主要发生于黏膜层，从浅表逐渐向深部扩展至腺区。
黏膜炎症、萎缩、上皮化生。
临床表现
慢性浅表性慢性萎缩性胃炎
根据部位分以下两种：
A型胃炎（胃体胃炎）B型胃炎（胃窦胃炎）
发生部位胃体或胃底
胃窦部
主要原因由自身免疫反应引起Hp感染
其他原因
化学损伤如：十二指肠液反流、非甾体抗炎药、吸烟
症状：常出现上腹痛、饱胀不适，以进餐后明显，可伴嗳气、反酸、恶心等，少数患者伴有上消化道出血。慢性胃体炎可有纳差、体重减轻及贫血表现。体征：上腹部可有轻压痛。实验室检查及其他检查胃液分析：B型胃炎：胃酸分泌多正常，有时降低或升高。A型胃炎：黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。
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f血清学检查自身抗体：抗壁细胞抗体阳性，抗内因子抗体阳性。血清胃泌素水平：萎缩性胃体炎：血清胃泌素水平升高。萎缩性胃窦炎：胃泌素水平降低。实验室检查及其他检查Hp检测：13C或14C尿素呼气试验具有较高的特异性和敏感性。胃镜检查：是诊断最可靠的方法。非萎缩性胃炎：黏膜红斑，粗糙不平，出血点斑。萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白色，呈颗粒状，黏膜血管显露，皱襞细小。
诊断与鉴别诊断诊断：确诊依赖于胃镜和黏膜活检，Hp检测及血清学检查有助于病因学分析及诊断。鉴别诊断：消化性溃疡胃癌功能性胃肠病慢性胆囊炎治疗一般措施。抗菌治疗：根除Hp。质子泵抑制剂胶体铋剂为主＋两种或三种抗菌药物1～2周为一个疗程。保护胃黏膜：氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、硫糖铝等；A型胃炎不宜应用抗酸药。对症处理：腹胀、恶心呕吐、腹痛明显者，可用多潘立酮或西沙必利；伴发恶性贫血者应予维生素B12治疗，补充多种维生素及微量元素；出现重度不典型增生时宜手术治疗。
消化性溃疡
病因与发病机制病理
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f临床表现并发症实验室检查及其他检查诊断及鉴别诊断治疗消化性溃疡是胃肠道黏膜被胃酸胃蛋白酶消化而发生的慢性溃疡，主要包括胃溃疡（GU）和十二指肠溃r