村（居）委会调查意见经办人（签字）：
经调查和评议，该家庭总人口人，家庭月总收入元，月人均收入元。其中有材料证明，符合临时救助对象条件，同意上报街道办事处（乡镇人民政府）。负责人（签字）：居（村）委会（盖章）日期：年月日
街道办事处（乡镇人经办人（签字）：民政府）审核意见
经审核，该家庭符合临时救助条件，建议给予该家庭临时救助上报县（市、区）民政局。
元，同意
分管领导（签字）：
街道办事处（乡镇人民政府）（盖章）日期：
年
月
日
经审核，该家庭符合临时救助条件，同意给予该家庭临时救助由街道办事处乡镇人民政府、我局）负责发放。县（市、区）民政局经办人：审批意见
元，
审核人：
审批人：
县（市、区）民政局（盖章）
日期：
年
月
日
本人已通过
（现场银行）领取临时救助
元。
申请人申请人或受委托人签名（盖章）：领取临时救助情况临时救助申请人账户信息账号：开户行：
领取日期：
年
月
日
账户名：
fr