经皮冠状动脉介入治疗
f经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗
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terve
tio
，PCI
是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，
重建冠状动脉血流的技术。主要包括经皮冠状动脉腔内成形术PTCA、支架置入
术、定向性斑块旋切术DCA、斑块旋切吸引术TEC、斑块旋磨术及激光血管成
形等。本章重点介绍PCI的基本技术PTCA和支架置入术。
【适应证】确定PCI的适应证主要是权衡其收益
和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风
险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变
形态、特征，手术操作成功的可能性；
f④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。
1．稳定性劳力型心绞痛1药物治疗后仍有症状、并有缺血证
据，狭窄≥50、单支或多支病变患者。2症状虽不严重或无明显症状，但负
荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大，手术风险低。3PCI后再狭窄病变。4左主干病变不宜冠状动脉旁路移
植术CABG者。5CABG术后：CABG术后移植血管局
限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺
血证据者。6有外科手术禁忌或要经历大的非
心脏手术的冠心病患者。2．无ST段抬高急性冠状动脉综合征
（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死）对高危以及经充分药物治疗后不能稳定
的患者提倡早期介入治疗。3．急性ST段抬高心肌梗死AMI
f1直接PCI①ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病在12h内，能在就诊后90mi
内由有经验的术者开始球囊扩张者。②ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病36h内发生心源性休克，可在休克发生18h内由有经验的术者行PCI者。③AMI发病12h内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。④AMI发病1224h伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌缺血症状者。⑤适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI患者。2溶栓后补救性PCI①溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者。②溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。3急性期后的PCI①有自发或诱发心肌缺血或再梗死征
f象者。②心源性休克或持续血流动力学不稳
定者。③左室射血分数40、左心衰竭、严
重室性心律失常患者。④急性期曾有过心力衰竭者。⑤对溶栓治疗后的患者，均可考虑冠
状动脉造影对闭塞的梗死相关动脉或严重狭窄病变行PCI若无缺血证据，r