院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达
100％；（十一）手卫生知识知晓率100％；（十二）手卫生正确性≥80％；（十三）手术、高风险诊疗技术分级授权管理制度与程
序知晓率100％；（十四）手术、高风险诊疗技术能力评价与再授权的制
度与程序知晓100％；（十五）术前准备制度落实执行率100％；（十六）涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记
执行率100％；（十七）手术核查、手术风险评估执行率100％；（十八）医嘱制度与流程、口头医嘱的相关制度与流程：
医护人员人员知晓并正确执行；（十九）病情评估与术前讨论制度、术后患者管理制度
与流程：手术科室医护人员知晓并正确执行。
医院质量与安全管理委员会2018年2月2日
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