有机磷农药中毒护理查房
日期20104141700
地点急诊科
参加人员护士长护士王敬苗何晶晶等
查房内容有机磷农药中毒的护理查房
护士长讲话
王敬苗报告病历
ICU1床患者邓丽萍女36岁职业农民主因5小时前与家人生气自服农药“马拉硫磷、克虫霸”各约250毫升以“急性农药中毒”于2010481120时转入我科患者曾在曲周县医院门诊洗胃2万毫升洗胃过程中突呼吸骤停给予气管插管简易呼吸器辅助呼吸。入院时神清烦躁双侧瞳孔约6毫米对光反射灵敏。T358P150R18BP12080。周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道门诊给予洗胃一万毫升甘露醇500毫升导泻洗头发后收入ICU1床。左手腕可见长约五公分横行伤口右手腕可见约二公分伤口请骨一科会诊给予清创缝合给予脑CT检查、心电图、急查血气分析、胆碱酯酶、血常规、电解质、凝血分析等完善检查。予内科特级护理、病危、多参数监护、气管插管、持续加压吸氧保留胃管及尿管、双上肢保护性约束。治疗给予胆碱酯酶复活剂及抗胆碱药保肝、补液、促毒物排泄、抑酸抗感染预防应激性溃疡。股静脉置管予血液灌流。实验室检查胆碱酯酶示878UL4000110004月9日为191U钾305钠128氯117高96108WBC2392×1012、当晚23时皮肤黏膜干燥次日7时患者神志恍惚出现呼吸浅快费力血氧饱和度89血氧分压70mmhg给予气管插管及呼吸机辅助呼吸通气模式为SIMVPSV潮气量450中间综合征表现。行右锁骨下静脉穿刺行肠外营养。4月12日晨意识模糊双侧瞳孔约35MM对光反射迟钝。大汗面部潮红P100BP12080呼吸模式SIMV潮气量450现患者意识恍惚双侧瞳孔约4mm对光反射灵敏。已脱机血氧饱和度为98P99BP11050。继续观察病情动态变化。根据患者病情现提出以下护理问题及措施
护理问题1、急性意识障碍意识模糊与有机磷农药中毒有关
护理措施病情观察急性有机磷农药中毒常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。给予多参数监护密切观察和记录生命体征意识状态、瞳孔变化、尿量发现以下情况及时做好配合抢救的工作。
1病人出现胸闷严重呼吸困难咳粉红色泡沫痰两肺湿音意识模糊或烦躁提示发生急性肺水肿。
3若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时应考虑是否发生急性脑水肿。
4若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果及动脉血氧分压变化记出入量及重症记录。
护理问题2、体液不足脱水电解质紊乱与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关
护理措施1监测血电解质
2遵医嘱静r