重症医学科质量与安全指标整改分析记录表
项目
目标
值
呼吸机相关性肺≤80
炎（VAP）发生
率
呼吸机相关肺炎100
（VAP）的预防
率
中心导管相关≤70
性血性感染发
生率
导尿管相关泌尿≤50
系感染率
重症患者预期死≥90亡率
重症患者压疮发0生率
各类导管管路滑≤30
脱与再插率
人工呼吸道脱出
例数
非预期24小时重≤30
返率
非预期48小时重≤20返率
实际值
原因分析
整改措施
f血管活性药物和≤30高危药物外渗率严格执行手卫生100率抗菌药物使用率≤90
抗菌药物使用强≤130度抗菌药物总送检≥30率限制级抗菌药物≥50送检率特殊使用级抗菌100药物送检率
f年份项目目标
f实际值
原因
处理
呼吸机相关性肺炎发生率
85901知识缺乏，护理不当
2大多数是昏迷病人，反流误吸
3抗生素使用不当
1
f加强相关知识培训，加大训练力度，提高护理质量
2抬高床头45°，加强翻身、拍背、吸痰
3合理应用抗生素
中心导管相关性血性感染发生率
70751护理不当，无菌操作不到位
2插管时间过长，未及时拔除
3
f抗生素使用不到位
1加强中性静脉导管护理，严格无菌操作
2及时拔除，减少流管时间
3合理适应抗生素
各种管道意外拔管率
35371健康教育不到位
2固定不合理
f3保护性约束使用不完善
4镇静镇痛药物使用不合理
1做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性
2合理固定
3完善保护性约束
4合理应用镇静镇痛药
危重患者院内转运不安全事件发生率
0
f21没有合理放置各种管道
2没有做好相关知识指导
1转运前安置好病员、放置好各种管道
2告知相关注意事项，过程中严密观察。
压疮发生率
031定时翻身拍背不到位
2
f护理人员人手不够，护工缺乏
3病员营养太差
1严格执行定时翻身拍背
2增加护理人员
3加强场内外营养
血管活性药物及高危药物外渗率
30601中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉
f2外周静脉更换不及时
1增加使用高位药物的中性静脉置管率
2严密观察外周静脉使用情况，及时更换
危症患者保护性约束的不安全率
0301约束过紧，方法不恰当
2镇静镇痛药应用不合理
1
f合理约束病员，加强护理人员正确约束患者
2适当应用镇静镇痛药物
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