广西壮族自治区建筑起重机械登记备案书
梧州市第二人民医院心理卫生中
工程名称
工程监督登记号备案登记编号
联系人联系人
心综合楼
使用单位安装单位
贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
李工王勇
生产厂家验收日期
联系电话联系电话
159189
广西沅君建筑工程有限公司
产品名称及型号合格证号或出厂编号序号1监2督机构检查6情7况89检查结论345
塔式起重机TCT5512
广西建工集团建筑机械制造有限责任公司
098213E
审查情况
年
月
日
生产厂家的制造（生产）许可证，（存复印件）起重机械的产品合格证，（存复印件）安装单位的资质证书、安全生产许可证，（存复印件）安装作业人员操作证，（存复印件）
□□□□
安装方案（原件核查）（注：安装方案要有编制人、审核人、审批人签字，须□报监理单位认可），安装合同（原件核查）（存复印件），该起重机械的安装申请书，（存复印件）起重机械的基础混凝土试块试压报告，（存复印件）起重机械的检测报告，（存复印件）起重机械移交使用书，（存原件）□□□□
□1、同意备案。□2、经查，你单位提交的资料尚存在下列问题；以下问题未解决前不准使用该起重机械。问题解决后请重新登记备案
监督机构经办人：监督机构公章：
使用单位经办人签名：（盖章）
（签收后交建设、监理、安装单位各一份）
发出日期：
年
月
日
签收日期：
年
月
日
注：1、由使用单位到监督机构备案。2、在“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×”。3、本表一式五份，监督机构、建设、监理、使用、安装单位各一份。
fr