中国乳腺癌筛查现状分析及对策
本文原载于《中华内分泌外科杂志》2015年第5期乳腺癌是公认的女性健康杀手之一，全球每年新增100多万女性乳腺癌患者，其中至少有40万人死于乳腺癌。中国与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症，其发病率和死亡率逐年升高1。乳腺癌成为由WHO认定的可通过普查来降低死亡率的另一个恶性肿瘤，基于其明确的普查效果，WHO向全世界发出号召，要求高度重视并积极开展乳腺癌的早期发现工作，以期降低乳腺癌的死亡率。1乳腺癌的筛查现状11国外乳腺癌筛查现状早在1963年多个西方国家已开始乳腺癌普查研究，他们在不同地域、不同人群中开展了相当规模的乳腺癌普查，经过50多年的努力，国际上多个癌症研究机构和组织分别提出了各自的乳腺癌筛查推荐方案，形成了各自的乳腺癌筛查指南，其评价结果都认为乳腺癌筛查能降低乳腺癌死亡率和提高生存率，普查计划是有效的并值得各国推行2。虽目前国际上对于乳腺癌筛查的利弊还有争议，但乳腺癌的筛查在总体上来看还是有利的3目前全球常用的乳腺癌筛查手段主要包括临床乳腺检查cli
icalbreastexami
atio
，CBE、乳房钼靶X线摄影术mammography，MAM、超声成像ultrasou
d，US和磁共振
f成像mag
eticreso
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ceimagi
g，MRI等。其中钼靶X线摄影是许多欧美国家首选的乳腺癌筛查手段4；MRI主要用于高风险女性患者的检查5。此外，对于有家族史的女性，应建议进行乳腺易感基因12BRCA12的筛查，以便提供针对性的治疗依据67。由于各种筛查方法在单独使用时都具有一定的局限性，为了提高筛查效能，通常联合采用2种或多种方法进行筛查。关于乳腺癌筛查方案，各个指南不尽相同，但多与美国癌症学会ACS推荐的乳腺癌筛查指南类似。ACS指南2015年版建议MAM筛查起始年龄为40岁，建议20～39岁女性每3年接受1次CBE筛查；40岁以后每年先后各参加1次CBE和MAM筛查；已知BRCA突变、未检出BRCA突变但有BRCA突变直系亲属或乳腺癌终生风险在20～25以上的女性应参加MRI筛查。而美国预防服务工作组USPSTF近年在综合考虑乳腺癌筛查的利弊后，不再推荐40～49岁妇女进行每1～2年一次的乳腺X线检查常规筛查，而改为推荐50～74岁妇女每2年一次乳腺癌钼靶X线常规筛查，40～49岁则选择机会筛查2。然而，瑞典癌症研究所并不赞同这样的修改，其指定的推荐方案仍参照ACS指南。可见乳腺癌的筛查技术及模式在国际上仍有争议。12中国乳腺癌筛查现状我国乳腺癌筛查起步较晚，2005年国家r