2021版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
一、概述
一〕指南制定的方法
本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2021年卫生部公布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准〔WS3392021及2021年学组编写的外周动脉疾病诊治标准〔征求稿〕根底上，参考2021年欧洲心脏病学会〔ESC和2021年美国心脏病学会基金会美国心脏协会〔ACCFAHA发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
二〕定义
1下肢动脉硬化闭塞症〔ASO指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应缺乏疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
2间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。是一种由运动诱发的病症，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿前方，导致行走受限，短时间休息后〔常少于10mi
疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。跛行距离可以提示缺血的程度。
3缺血性静息痛患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4严重肢体缺血〔CLI指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。典型的临床表现包括静息痛〔持续2周以上〕、溃疡、坏疽，踝收缩压50mmHg1mmHg0133kPa或趾收缩压30mmHg等。
5糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和〔或〕深层组织破坏。
6糖尿病下肢缺血指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，病症与体征可能更严重。糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化前者引起动脉狭窄和闭塞后者使血管形成坚硬的管道。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。
实用文档
f7踝肱指数〔ABI指踝部动脉收缩压与上臂肱动脉〕收缩压的比值，通过肢体的节段性压力测量获得，为无损伤动脉供血状态评估方法。该比值有助于对缺血程度的判断。
8趾肱指数〔TBI指足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，与ABI样，是评估下肢缺血程度的常用指标。长期糖尿病患者、老年患者和长期透析患者由于血管中膜钙化，利用ABI常不能有效评估血管病变程度，可通过测量TBI评估血管供血状态，因为这些r