后不明原因的发热者⑥艾滋病⑦先天性免疫功能缺陷者。3、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感。12门诊用药门诊处方抗菌药物以单用为主原则上不超过三天最多不超过5天抗结核药物除外。门诊使用抗菌药物以一线药物为主严格控制二线及以上抗菌药物的使用和联合用药。13避免耐药尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物。二、抗菌药物分线使用管理1一线抗菌药物的使用可依病情的需要由临床执业医师根据药敏试验结果或临床经验选择使用2二线抗菌药物由所在病区的科主任或具由高级职称医师的审批在病程录中签名后方可使用3三线抗菌药物及二联抗菌药物必须由医务科审批后方可使用。病情严重紧急使用时必须在使用后24小时内审批。4持续全院医师应严格遵守一、二、三线抗生素的使用权限审批备案制①住院医师处方权限为一线药主治医师处方权限为一、二线药物科主任和副主任医师
f及主任医师处方权限为一、二、三线药物。②住院医师、主治医师在值班或急诊时遇到严重感染的情况可用二、三线抗生素应补报科主任批准并报医务科备案。③三线用药、联合用药2种及以上抗感染药物要有药敏监测报告且须经科主任批准并报医务科备案5下列情况可直接使用二线药物进行治疗但若培养及药敏证实二线以下药物有效时应改为二线以下药物1感染病情严重者如①败血症、脓毒血症等血行感染或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症②中枢神经系统感染③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者⑦混合感染的患者。2免疫功能低下患者发生感染时包括①接受免疫抑制剂治疗②接受抗肿瘤化学疗法③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者④血WBC1×l09L或中性粒细胞05×109L⑤脾切除后不明原因的发热者⑥艾滋病⑦先天性免疫功能缺陷者。3病原菌只对二线抗菌药物敏感的感染。6下列情况可直接使用三线药物进行治疗但若药敏证实低线药物有效时应改为低线药物。⑴感染病情特别严重者包括①败血症、脓毒血症等血行感染或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症②中枢神经感染③经心肺复苏术救回的病人④使用人工呼吸器。⑵接受免疫抑制剂或抗癌化学疗法的病人且血WBC1×l09L或中性粒细胞05×109L。⑶病原菌只对三线抗菌药物敏感的感染。
f三、围手术期预防性抗菌药物使用规范1Ⅰ类切口r