附件1
重点要求
医院医疗质量检查表
检查方法与检查内容
一、依法执业，医院必须按照《医疗机构管理条例》及其《实施细则》，《执业医师法》等法规（15分）
设置的诊疗科室符合核定要查各科室的诊疗项目，排班表，处方、病历签名。主要查无证行医，跨科执业，超范围
求，在岗人员符合准入要求。开设科目。核定一级科目有否开展二级科目服务的情况。发现一例无证独立值班扣1
（15分）
分，超范围扣5分，带班老师不签名一例扣05分
二、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，保证医疗服务的安全性和有效性。（90分）
严格落实医疗质量和医疗安核心制度知晓情况（10分）：抽查外科、内科系统各2个病房负责人、主治医师和住
全的核心制度，做到人人知院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解
晓，落实到位。（90分）或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
扣分依据
实得分
1
f重点要求
首诊负责制（10分）了解急诊内科、外科各2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分。了解急诊外科2名医师对复合伤病人的首诊处理流程；对复合伤病人的处理流程有缺陷的每人扣2分。了解外科、内科系统各2个病房各2位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中，上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣2分；在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
2
f查房制度（10分）：查运行病历外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历，共查8份病历，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2严格落实医疗质量和医疗安次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。（此项按病历质量评价分，无全的核心制度，做到人人知高级医师的机构，科室主任或医院主管查房）晓，落实到位。（90分）疑难病例讨论制度（10分）：无疑难病例讨论本，扣3分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师（卫生院二级），每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹r