艾滋病病毒抗体检测筛查实验室资格审批申请表
申请单位：__________________________________地邮电址：__________________________________编：__________________________________话：__________________________________
年
月
日填
f一、实验室人员名单及基本情况：
姓名性别年龄技术职称职务从事病毒血清学检验时间HIV抗体检测培训情况备注
二、实验室仪器、设备情况：仪器设备名称厂家型号主要用途购买时间运转状况核实者
注：1、仪器、设备表格不够可另附页2、运转状况可按运转正常、需小修、需大修三档填写
f三、申请理由：
单位（盖章）
_____年_____月_____日
四、旗县卫生局初审意见
旗县卫生局（盖章）五、盟市卫生局初审意见
_____年_____月_____日

盟市卫生局（盖章）
_____年_____月_____日

f六、自治区筛查实验室审评专家组意见：
组长（签字）专家（签字）七、自治区卫生厅审评结果：_____年_____月_____日

自治区卫生厅（盖章）
_____年_____月_____日

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