100％，
培训合格率≥90％。24已出院患者对医疗服
务满意度≥90％。25非计划在手术例数
05
3
（三）质量考核标准质量考核内容及
标准扣分标准扣分1是否对患者病情进行评
估；是否按评估结果调整诊未进行评估扣5
分□；评估不准确扣3分□，未按评估结疗
方案。果调整诊疗方案扣3分□；2是否
建立手术资格准入、分级管理制度，重大手
术未建立相关制度扣5分□；报告、审批制
度；3是否有违反制度；违反制度一次扣10
分□；4重大、新开展、毁损手术前是否按
规定报告重大、新开展、毁损手术前未按规
f定报告一次扣20分□；5是否违反围手术期管理违反围手术期管理一项扣5分□；6术前诊断与病理诊断相符率是否达到60。每下降1扣5分□；7是否违反麻醉工作程序；违反麻醉工作程序扣10分□；8麻醉前是否进行访视；麻醉前未进行访视每例扣5分□；9术中麻醉意外处理是否及时、正确；术中麻醉意外处理不及时、正确每例扣10分□；由此导致的纠纷另行处罚。4
4是否全程观察麻醉复苏；未全程观察麻醉复苏每台手术扣20分□；2运行病历是否遵照《病历书写规范》要求书写；每项不规范扣35分□；是否对运行病历未进行实时监控扣分未实时监控扣5分□；3是否落实核心制度和规范要求；未落实核心制度每项扣20分□；5是否落实三级医师负责制；未落实三级医师负责制分别扣住院医师、主治医师5分□，副主任医师以上扣10分□；6是否落实护理管理。未落实扣3分□；7是否规范治疗，合理用药，是否严格执行《抗菌药不合理用药一次扣2030分□；物临床应用指导原则》及其他药物治疗
f指导原则、指南。8是否按危重病人抢救流程抢救病人；未按流程抢救病人扣10分□；9是否严格并发症和医院感染事件报告制度；并发症与医院感染事件瞒报和漏报一次扣20分□；10抢救成功率是否达到80。抢救成功率每下降1扣5分□；11有创诊疗操作是否按手术诊疗管理进行管理。有创操作参照手术诊疗管理，每违反一次扣10分□；
5
12是否拟定重点病种扣分；未拟定重点病种扣5分□；13对重点病种是否进行质量监控管理。未进行质量监控管理扣5分□；14是否建立“危急值”登记、报告、处理制度；危未建立制度扣5分□；未登记、报告每次扣10分□；未处急值是否及时登记、报告；对危急值是否做出处理。理每次扣10分□相关评价指标1入出院诊断符合率≥95％。每低于标准1扣5分（不足1按1计算）□2手术前后诊断符合率r