工程名称：建设单位：监理单位：

安全生产月报表
施工单位：项目经理：项目安全员：
编制日期：年月日
f
建筑施工安全检查评分汇总表
企业名称：施工单位：
结构类型
建筑面积（公里）
总计
得分
安全
（满分管理（满分
分值分值为10
100分）分）
文明施工（满分分值为10
分）
脚手架（满分分值为10
分）
（年月）份
经济类型项目名称及分值
资质等级特级
基坑支护模板工程（满分分值为10
分）
三宝四口防护（满分分值为10分）
施用电（满分分值为10分）
物料提升机与外用电梯（满分分值为10
分）
塔吊起重吊
（满装（满分
分分分值为5
值为分）
10分）
施工机具（满分分值为5分）
工程名称
职工工伤事故月报伤害程度
事
事
故
故
类
轻重死合计
别
伤伤亡（人
）数
本月工程施工进度情况分部分项工程名称
说明：
机械伤害触害电
坍塌跌伤扎伤爆炸伤害飞石伤害高出坠落物体打击
检查单位
填表人：

检查组负责人
项目分部（月）检
经理签字
填表日期：年月日
f
安全生产目标责任书、制度、施工组织设计（方案）月报表
工程项目名称：
（）月份
序号
安全生产目标责任书、制度、入场教育、安全技术交底、施工组织设计（方案）名称
编制／或实施人技术、安全部门
编制／或签
订日期
项目、队安全部门
项目、队施工部门项目部技术部门项目部技术部门
填表人：
项目负责人：
填表日期：年月日
f工程名称：序
巡查日期号

（月份）安全巡查、隐患整改及防范措施落实情况汇总表
隐患名称
巡查人
隐患整改及防范措施落实情况
填表日期：年月日监督整改责任人
整改日期
注：1本表作为项目分部日常自查安全隐患整改的依据：2。本表须按月报形式于当月25日前上报项目管理部作为项目分部当月安全生产考核的依据：3凡项目分部当月不按时上报，管理部将视该项目分部未履行规定进行日常安全检查工作，故：对项目分部进行经济处罚
填表人签字：
负责人签字：
f工程名称：
序
号
工程名称

工程项目分部月度重大危险源一览表
是否重点工程
形象进度
施工单位：重大危险识别
主要防护措施
年月日
受控状态
监控责任人
注：“是否重点工程”一栏中，应填写“市级”重点工程或“集团级”重点工程。
填报人（签字）：
负责人（签字）
f序
姓名
性
出生年月
文化
号
别
程度

项目分部专兼职安全管理人员信息库
岗位证书
安全生产考核合格证
职称
执业资格
参加工作r