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脊髓损伤排尿困难患者的护理体会
作者：邱连敏来源：《健康必读下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R4736【文献标识码】A【文章编号】1672－3783201112－0143－01
脊髓损伤病人因损伤脊髓初级排尿中枢或损害其神经通路，引起膀胱尿道功能障碍，致使尿潴留或排尿困难。传统的治疗方法靠导尿管排尿。长期使用导尿管不利于膀胱功能恢复，甚至加速膀胱纤维化进程［1］。尽快拔除导尿管，利用生理尿路排尿，避免并发症是脊髓损伤病人膀胱恢复的最终目的。本文总结了20例脊髓损伤患者的临床资料，住院期间加强尿路管理，尽早训练，建立反射性膀胱自行解尿，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料2009年10月～2011年10月，我院骨科收治脊髓损伤患者20例，其中男性15例，女性5例，年龄33～58岁。包括颈椎损伤5例，胸椎损伤5例，腰椎损伤10例其中四肢瘫3例，下肢瘫13例，不全瘫4例。手术治疗15例，其中3例合并颅脑外伤，行开颅术牵引治疗3例，2例颅骨牵引，1例颈颌牵引。
12方法损伤一周内尿管持续开放引流，一周后夹管，4～5h放尿一次，定时放尿期间训练皮肤—膀胱反射，刺激患者大腿内侧后放尿，夹管训练2～3周后，检查膀胱功能。采用膀胱排尿试验：60ml无菌09氯化纳溶液由导尿管注入膀胱内，然后将夹住的导尿管突然放开，如果1mi
内排出即表示膀胱功能开始恢复，可试行拔管。拔管后如果不能自行解尿，予CREDE氏压迫法［2］协助排尿。其手法操作者单手从外向内均匀按摩患者下腹部，由清到重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱，手法由轻到重直到排出尿液，待尿液不再流出时，松手再加压1次，力求排尽。对于尿失禁的患者用力要稍大，方向稍向会阴部，此方法忌用于膀胱过度充盈，以免膀胱破裂。
2结果
本组病人留置尿管为16F双腔气囊硅胶导尿管，时间14～36d，2周内拔管10例，3周内拔管5例，4周内拔管3例，5周内拔管2例。插管期间每周采中段尿培养，其中2例病人三周后尿培养细菌阳性，经使用庆大霉素冲洗、口服呋喃坦啶01克每日三次，4d后复查尿培养阴性拔管。拔管后，10例病人能感觉尿意自行解尿，8例病人经Crede氏压迫法协助排尿数次后，尿液能自行流出，残余尿液在按压后解出1例病人经按压膀胱后仍未解出，重新留置导尿2d，再次拔管后经按摩能解出小便。本组病例在拔除尿管自行排尿或按压排尿后，插入尿管，检查残余尿量在100～160ml。本组中1例留管期间（32d）出现r