批部位、区段
结构类型
项目经理
分包单位负责人
施工单位检查评定结果
检验批数
项目技术负责人
分包项目经理
监理（建设）单位验收结论
f13
检
验
查
收
结
结
论
论监理工程师：
项目专业技术负责人：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
（Ⅰ）
010601020101
单位（子单位）工程名称
袁店二矿副井锁口盘工程
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
施工单位
中煤第设（集团）公司
项目经理
牛刚
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规的规定
主1模板支撑、立柱位置和垫板控项目2避免隔离剂沾污
第421条
第422条
1模板安装的一般要求
第423条
2用作模板地坪、胎膜质量
第424条
3模板起拱高度
第425条
预埋钢板中心线位置（mm）
一
预埋管、预留孔中心线位
般
预埋置（mm）
项目
4
件、预留孔允许偏
插筋预埋
中心线位置（mm）外露长度（mm）中心线位置（mm）
差螺栓外露长度（mm）
预留中心线位置（mm）
3
3
5100
2100
10
洞尺寸（mm）
100
5
模板安装
轴线位置（mm）底模上表面标高（mm）
5±5
GB502042002
施工单位检查评定记录
监理建设单位验收记录
f允许偏差
截面部基础
±10
尺寸（mm）柱、墙、梁45
层高垂直度不大于5m
6
（mm）大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）2
表面平整度（mm）
5
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：
施工班组长年月日年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录表GB502042002
（Ⅲ）
单位（子单位）工程名称
010601□□020101□□
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
施工单位
中煤第设（集团）公司
项目经理
施工执行标准名称及编号
GB502042002
施工质量验收规的规定
1底模及其支架拆除时的混第431条
主
凝土强度
控项
2
后法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第432条
目3后浇带拆模和支顶
第433条
施工单位检查评定记录
牛刚
监理建设单位验收记录
一1避免拆模损伤般项目2模板拆除、堆放和清运
第434条第435条
施工单位检查评定结果专业工长（施工员）
施工班组长
f项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
钢筋加工检验批质量验收记录表
（Ⅰ）
010602020102
单位（子单位）工程名称
涡北矿蔡楼集配站充氧气室
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