冠状动脉钙化病变介入治疗进展
随着人口老龄化进展，血管钙化发生率逐年增加。接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中，中重度钙化病变比例可达308％，而急性冠脉综合征（ACS）接受急诊PCI患者中，319％存在钙化病变1。冠脉钙化与心血管风险增加相关，但其究竟是由钙化本身独立作用引起，还是仅仅作为高危斑块的标记（marker），仍有待进一步的研究。正是由于钙化的发病机制尚未完全阐明，至今仍缺乏安全有效的治疗方法现有方法只能起到缓解作用，难以从病因上干预，钙化病变可导致患者手术成功率降低（支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等风险增加），预后差。血管钙化已经成为心血管疾病临床治疗的瓶颈。
（一）冠脉钙化病变PCI指证
PCI指证遵循阻塞性冠状动脉疾病PCI指南。钙化病变使得冠脉造影评估管腔狭窄情况变得更加困难2，血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）检查分别从解剖学和功能学评价冠脉钙化病变，可用于PCI术中评估。
（二）冠脉钙化病变斑块修饰
f冠脉钙化患者PCI手术成功率低，常出现支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等并发症，预后较差。斑块修饰（PlaqueModificatio
）是目前临床遇到普通球囊无法通过或无法扩张情况时必要的预处理手段。常用的方法有以下几种：
1切割球囊主要适用于轻、中度钙化病变，切割预处理后可使支架充分膨胀。
2冠状动脉旋磨术切割球囊不能移除冠脉钙化斑块，而高速转动的带有钻石颗粒的旋磨头可以祛除钙化的动脉硬化斑块，其旋转速度最高可达200000rpm，可将坚硬组织研磨成极微小的颗粒10mm。近年来，欧美专家共识34均肯定了旋磨术的有效性及安全性，其操作规范包括：旋磨头选择应从较小磨头开始，逐渐增大（不超过参考血管直径的70％）；旋磨时应采取边进边退的手法，缓慢推进旋磨导管，避免转速下降；每次旋磨时间不宜过长，时刻警惕并发症的发生。主要并发症包括：慢血流或无复流、冠脉撕裂、磨头嵌顿及穿孔。
3冠状动脉轨道旋切术系统由一个旋转的金刚石涂层冠冕构成，用于支架置入前打碎斑块的坚硬部分，但不触及柔软的结构和组织。旋磨后管腔直径获得由磨头大小决定，而此旋切术的特点是冠冕的直径可随转速
f增加而增加。ORBIT系列研究56显示，Diamo
dback360冠状动脉旋切装置手术操作成功率较高，远期不良事件发生率较低，未来可能成为攻克复杂钙化病变的重要辅助装置。
4准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）不同于早期激光治疗，Er