表A04单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
工程名称施工单位道路类型项目经理开工日期序号1项目年项目技术负责人月日竣工日期验收记录共分部，经查符合标准及设计要求分部分部项，工程造价制表人年月日
验收结论
分部工程
2
质量控制资料核查
共项，经审查符合要求经核定符合规范要求项共核查项，符合要求共抽查项，符合要求经返工处理，符合要求共抽查项，符合要求不符合要求项
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
项，项，项项，
4
观感质量检验
5
综合验收结论建设单位：公章单位（项目）负责人：监理单位公章总监理工程师：施工单位公章单位负责人：
参加验收单位年月日年月日年月日
设计单位公章单位（项目）负责人：
年
月
日
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